“中醫藥使用率100%”“零死亡”“零感染”“零投訴”“抗生素應用最低”這是上海中醫藥大學(xué)教授、上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院急診科主任方邦江在2020年新冠疫情期間在雷神山醫院C5病區的“戰果”。在西醫沒(méi)有特效藥物的情況下，中醫藥作為中華民族的瑰寶發(fā)揮了其巨大的優(yōu)勢，在抗擊疫情中閃閃“發(fā)光“。為了擦亮這塊“瑰寶”，發(fā)揮中醫藥在急危重癥的作用，提升國家急危重癥醫療水平，“大手拉小手”共同構建國家中醫重癥醫學(xué)優(yōu)勢專(zhuān)科。6月中旬，國家中醫重癥醫學(xué)優(yōu)勢專(zhuān)科聯(lián)盟在上海成立。

除了應對突發(fā)疫情，中醫藥還能在急危重癥中發(fā)揮什么作用？從上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院急診科的毒蛇咬傷病例可窺其一二。

中醫治療急危重癥之光閃耀

“一定要救活這個(gè)患者！”這是在搶救一名被毒蛇咬傷昏迷的患者時(shí)，方邦江許下的承諾。

5月28日， 53歲的單阿姨因摘粽葉被竹葉青蛇咬傷。當日下午5點(diǎn)左右，患者突發(fā)呼吸困難，繼之意識障礙，呼吸心跳停止，經(jīng)全力搶救后自主心跳恢復，但病情仍然非常危重。5月29日，歷經(jīng)5小時(shí)，跨省轉院來(lái)到了上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院。

“來(lái)院時(shí)，患者氣管插管，呼吸機輔助通氣，去甲腎上腺素維持血壓，呼吸、循環(huán)功能衰竭，處于深度昏迷狀態(tài)，合并膿毒癥休克、消化道應激性潰瘍伴出血等。”龍華醫院急診科主任醫師趙平說(shuō)，在方邦江的指導下，急診科的醫生們積極為患者進(jìn)行液體復蘇，呼吸機輔助通氣，開(kāi)展腦復蘇，并第一時(shí)間啟動(dòng)了中醫治療，使用“復元醒腦法”，基于“陽(yáng)明法”進(jìn)行針刺治療，根據“急性虛證”理論，使用人參甘草湯加減胃管注入。第2天，患者胃腸減壓未見(jiàn)血性引流物，出血漸止，血壓回升，第3天停用去甲腎上腺素。6月3日，患者意識逐漸恢復。

毒蛇咬傷的患者在中醫治療下快速恢復，閃耀出中醫藥治療急危重癥的光芒。為何中醫藥這顆“明星”可以在急危重癥領(lǐng)域發(fā)光發(fā)亮？“復元醒腦法”“急性虛證”“陽(yáng)明法”又是怎么一回事？方邦江進(jìn)行了解答。

“這個(gè)患者不僅僅是毒蛇咬傷，更重要的是多臟器（呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)、血液、消化）功能衰竭，體現的是中醫在治療腦病、呼吸功能障礙等方面的作用和優(yōu)勢，沒(méi)有中醫治療參與，這個(gè)患者很難恢復。”方邦江說(shuō)。

針對該患者的重癥腦病，方邦江根據重癥腦病“元氣虛損為根本，痰瘀互結、腦竅閉阻、神靈失用”的核心病機，使用了復元醒腦法，重用安宮牛黃丸，配合羚羊角散，開(kāi)竅醒神，使患者的神志很快轉清。

他還創(chuàng )造性地提出了“急則也可治其本”的“急性虛證”理論，這位蛇毒咬傷的患者恰恰屬于“急性虛證”的范疇。“患者在治療過(guò)程中出現了應激性潰瘍、消化道出血，無(wú)法通過(guò)手術(shù)來(lái)治療?；趶埦霸?lsquo;無(wú)形之血不能速生，有形之氣所當急固’，通過(guò)補氣以補血，利用人參甘草湯治療，一兩天的時(shí)間患者消化道出血就停止了，人參甘草湯在治療消化道出血方面具有非常好的療效。”方邦江說(shuō)。

對于陽(yáng)明針刺法，方邦江介紹，是基于“治痿獨取陽(yáng)明”，解決的是該患者呼吸衰竭的問(wèn)題，協(xié)助呼吸機脫機，選用足三里、陰陵泉、合谷、太溪、膻中。

“其實(shí)重癥腦病、重癥感染、耐藥菌感染、內臟出血（消化道出血）、呼吸功能衰竭、胃腸功能衰竭等都是中醫治療急危重癥的優(yōu)勢。”方邦江說(shuō)。

“大手牽小手”，讓更多醫院向光而行

國家中醫重癥醫學(xué)優(yōu)勢專(zhuān)科聯(lián)盟囊括了中醫醫院、中西醫結合醫院、中西醫協(xié)同“旗艦”醫院在內的74家醫院。其中，上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院及廣東省中醫院是聯(lián)盟的主席單位，浙江省中醫院、浙江中醫藥大學(xué)附屬第二醫院、中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院等25家醫院作為副主席單位。聯(lián)盟還有24家常委單位及23家委員單位。方邦江及廣東省中醫院大德路總院重癥醫學(xué)科主任郭力恒擔任聯(lián)盟的主席。

作為主席單位，廣東省中醫院擁有全國中醫院中最早建立的大型綜合性重癥醫學(xué)科（ICU），是國家區域中醫診療中心（急危重癥方向），國家衛生健康委臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，國家中醫藥管理局“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科及重癥醫學(xué)協(xié)作組總牽頭單位，以心肺重癥作為主攻方向，致力于中醫藥早期干預“逆轉”“截流”危重病人的臨床和研究工作。上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院急診科是國家中醫藥高水平重點(diǎn)專(zhuān)科、國家區域診療中心、國家重點(diǎn)臨床專(zhuān)科、國家中醫藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、國家中醫藥管理局中醫急診臨床基地?？剖倚纬闪酥形麽t急診治療重癥感染與耐藥菌感染、多臟器功能衰竭、急腹癥、毒蛇咬傷等中西醫結合急救醫學(xué)特色優(yōu)勢病種的診療方案。

作為聯(lián)盟的“領(lǐng)頭羊”，他們帶動(dòng)著(zhù)其他醫院共同追尋中醫治療急危重癥之光。

四川省成都市雙流區中醫醫院是聯(lián)盟委員單位，其重癥醫學(xué)科于2024年初收治了一位84歲的高齡患者，該患者曾于其他醫院ICU住院20余天，后因多重耐藥菌感染、多器官功能衰竭、氣管切開(kāi)脫機困難等原因入住該院。該院重癥醫學(xué)科針對性進(jìn)行抗感染、營(yíng)養支持、序貫脫機、呼吸功能鍛煉等治療?；颊咴谌朐旱?天出現腸梗阻，方邦江在該院開(kāi)展教學(xué)查房指導時(shí)指出，患者由于身體正氣虛弱，毒邪內陷，清陽(yáng)不升，濁氣下陷，導致毒熱、瘀血、痰濁內阻，瘀阻脈絡(luò )，進(jìn)而令各臟器受邪而損傷，選方補中益氣湯合升降散加減，并傳授家屬食療方“蛤蚧黃芪湯”對患者進(jìn)行飲食調養。治療第3天，患者腸道逐漸開(kāi)始排氣排便，腹脹明顯減輕，第5天完全脫離呼吸機，第6天成功轉入普通病房。四川省成都市雙流區中醫醫院重癥醫學(xué)科在方邦江的指導下進(jìn)一步探索中醫藥參與危急重癥的新模式，讓中醫藥早期介入、全程參與危急重癥的診療。

該病例再一次印證了中醫藥的優(yōu)勢，“大手牽小手”也在此刻發(fā)揮了重要的作用。未來(lái)，更多的醫院可以得益于聯(lián)盟，提升中醫藥治療急危重癥的能力，以造福更多患者。

聯(lián)盟成立，匯聚星光閃耀

談及急危重癥目前的發(fā)展現狀，方邦江表示，現在年輕醫生不敢接觸危重患者，對中醫治療急危重癥的認識不足，長(cháng)期從事急危重癥有經(jīng)驗、有療效的專(zhuān)家也很少，可以說(shuō)捉襟見(jiàn)肘，中醫急危重癥科各地區發(fā)展不平衡，且同質(zhì)化管理存在困難。這對中醫以后的傳承創(chuàng )新發(fā)展，以及在國家醫療衛生中發(fā)揮的作用都會(huì )受到質(zhì)疑。加強重癥醫學(xué)、急診醫學(xué)的建設，不僅對當下發(fā)揮中醫藥的優(yōu)勢有意義，而且是對未來(lái)鞏固中醫藥的歷史地位，促進(jìn)傳承創(chuàng )新，進(jìn)一步向國際推廣也有著(zhù)重要的意義，所以有必要將資源整合。

如何整合資源，解決專(zhuān)科發(fā)展不平衡的問(wèn)題？“加強中醫優(yōu)勢專(zhuān)科建設”被寫(xiě)入到2024年的《政府工作報告》中，4月印發(fā)的《關(guān)于加強重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力建設的意見(jiàn)》中提出，有效擴充重癥醫學(xué)醫療資源，優(yōu)化醫療資源結構與布局，重點(diǎn)補齊西部地區和縣域重癥醫學(xué)醫療資源短板，實(shí)現區域重癥醫學(xué)醫療資源均衡發(fā)展。強化重癥醫學(xué)專(zhuān)科建設，加強重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養和隊伍建設，提升專(zhuān)科服務(wù)能力，實(shí)現重癥醫學(xué)專(zhuān)科高質(zhì)量發(fā)展。國家中醫藥管理局日前發(fā)布了《國家中醫優(yōu)勢專(zhuān)科建設單位和培育單位名單》，上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院的重癥醫學(xué)科成功入選。

在這一背景下，國家中醫重癥醫學(xué)優(yōu)勢專(zhuān)科聯(lián)盟成立。“聯(lián)盟的成立就是為了‘大手牽小手’，這是一個(gè)行之有效的途徑。此外，因為國家中醫優(yōu)勢專(zhuān)科建設及培育單位的名額有限，所以想通過(guò)聯(lián)盟將治療急危重癥能力強、學(xué)術(shù)水平比較高但又沒(méi)能進(jìn)入名單的科室，也能夠加入到聯(lián)盟中，做好傳幫帶。與此同時(shí)，也將治療急危重癥能力比較薄弱的單位納入到聯(lián)盟中，達到為他們‘輸血’的目的。”方邦江表示。

上海市中醫藥學(xué)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)談美蓉表示，國家中醫重癥醫學(xué)優(yōu)勢專(zhuān)科聯(lián)盟的成立將推動(dòng)中醫急診和重癥醫學(xué)的規范化、同質(zhì)化發(fā)展。希望通過(guò)專(zhuān)科聯(lián)盟，可以集全國專(zhuān)家的力量，集中攻關(guān)中醫急診和重癥醫學(xué)的重點(diǎn)難題，培養更多中醫急診、重癥的青年專(zhuān)家，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫藥在公共衛生事件應急處置中的作用，提升中醫藥的服務(wù)能力，為更好地服務(wù)于健康中國戰略提供重要的保障。

對于聯(lián)盟成立之后具體的工作安排，方邦江表示，將和中國中西醫結合學(xué)會(huì )重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )一起，集結各地的聯(lián)盟成員定期開(kāi)展全國范圍的學(xué)術(shù)活動(dòng)。不僅如此，也會(huì )以省市為單位開(kāi)展相應的學(xué)術(shù)培訓、技術(shù)演練、會(huì )診等。還希望通過(guò)聯(lián)盟，派全國有影響力的專(zhuān)家到基層進(jìn)行實(shí)地指導、定點(diǎn)幫扶，并提供他們進(jìn)修的機會(huì )。依托聯(lián)盟，開(kāi)展一些高水平循證醫學(xué)研究，為中醫治療急危重癥提供高級別的循證依據，制定具有指導意義的診療方案、路徑、指南等，為指導全國治療危急重癥提供更好的工具。

聯(lián)盟中的各個(gè)醫院攜手共同努力，助力中醫藥瑰寶在急危重癥領(lǐng)域熠熠生輝。
來(lái)源：中國中醫藥報 記者 焦桐